與護理人員諜對諜


家屬擅自餵食補品中藥加重患者腎病症候群


豐原醫院一名患有糖尿病、心臟病病史的患者,住院期間家屬自行灌食患者不明補品與中藥,導致患者產生反覆腹瀉、水腫及加重腎病症候群,護理人員苦口婆心多次勸說無效,家屬甚至與護理人員諜對諜,尋找機會灌食,最後經由院方召集相關醫療專業人員,與家屬進行整合會議,從各醫療專業層面向家屬解釋說明,才終於說服家屬不再任意灌食,讓患者專心接受專業的治療。


豐原醫院病房護理長柯慧青表示,這名住在長期照護單位的患者,有糖尿病、心臟病病史,足底有傷口(俗稱糖尿病腳),住院後反覆出現腹瀉情形,因此請營養師調整牛奶配方,並使用餵食幫浦餵食,以延長灌食時間幫助消化。期間家屬不斷向護理人員表示,市面上所有牛奶配方患者都不適用,她有自備藥局購買的平糖奶粉及五穀粉,希望可以使用自備的。


營養師與家屬溝通,建議患者暫時不適宜餵食自備的食物,但家屬仍多次拿不明中藥或不明補品餵食患者。護理師亦多次跟家屬直接溝通,並透過其他家屬轉達,但溝通過後餵食家屬只會暫停1~2天,後又繼續私下餵食,並表示會對自行餵食的中藥所產生的任何不良作用負責。


情況愈演愈烈,護理站發現該名家屬會選在清晨5點或夜間9點人較少的時候進入病房,有幾次患者去復健科做復健,復健時間結束卻遲遲未返回病房,護理師發現原來是家屬利用去做復健的途中在走道邊餵食。


家屬私下餵食的行為讓護理站傷透腦筋,包括主治醫師、護理師、營養師的多次溝通,皆無法讓該名家屬接受醫師之建議,仍持續私下餵食自認為對患者有好處的食物,甚至在患者足底傷口塗抹不明粉末。患者持續食慾不佳、腹瀉,並出現雙眼及下肢浮腫、高血壓現象,使用口服利尿劑後改善情形不佳,安排至腎臟內科看診,診斷為腎病症候群,給予調整藥物使用。


護理站為了避免情況持續發生,為患者調整病房,安排進出皆會經過護理站的病房以便隨時注意,並通報院方全人整合小組召開全人整合會議,召集腎臟科醫師、中醫科醫師、營養師等,共同向患者家屬解釋及勸導,才結束這一場近乎諜對諜的戲碼。全人照護整合小組的功能,原意是要召集各專科醫師整合照護患者複雜的病情,現在連家屬的問題也要啟動整合了,院方真是用心良苦。


腎臟科劉益坊主任表示,使用健康食品要適度考量患者的適應症,對於腎臟功能不好的患者,代謝會變慢,磷或普林含量太高都會產生不良影響,過高的磷會產生皮膚癢的現象,而普林太高則容易導致尿酸過高、痛風與痛風性關節炎。另外,一般所稱能夠促進消化的活菌或酵素,未適量使用也容易產生腹瀉情形。腎功能不好的患者,在使用各種健康食品前,建議先諮詢專科醫師或營養師的意見,才是正確的保健之道。


家醫科李福春主任叮嚀,患者於住院期間的飲食或營養品並非皆 須經由 醫師或護理師同意才可食用,建議家屬將自備的營養品適時的告知醫護人員,供醫師可以從中瞭解並掌握實際情況,若食用的營養品適合患者,醫院端可以參酌營養品的成分適時的做調整,但若不合適還是希望家屬能夠聽從醫囑,除了可以避免患者食用過量,亦可減少其他副作用或患者身體不適的情形。2012.08.31

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