山城風雲錄

傷口潰爛換藥沒好轉原來是靜脈曲張

維納斯閉合術解決九旬老嫗數十年疼痛

  九十六歲的阿嬤，右小腿上饅頭般大小的傷口潰瘍，讓她痛得吃不下、睡不著，台中慈濟醫院心臟血管醫學中心黃慶琮醫師採用微創、低麻醉量的「維納斯閉合術」，解決她長年的靜脈曲張病灶根源，讓阿嬤重新展現笑容。

  阿嬤右小腿上的傷口，最初只靠優碘消毒，不見效果後，在住家附近的診所換藥，病況仍遲遲不見好轉，幾年之間，傷口從一個硬幣大小演變成饅頭般的潰瘍，「傷口很癢，又好痛！」阿嬤痛到整夜哀號、胃口奇差，家人上網查詢可能的病因，終於找上台中慈濟醫院心臟血管醫學中心黃慶琮醫師。

  黃慶琮問診發現，阿嬤年輕時務農、開柑仔店，推斷阿嬤靜脈曲張原因，來自累積多年的背重物走路與長時間站立。他表示，靜脈曲張超過十年以上可能演變成慢性潰瘍，從阿嬤的傷口判定，病史至少已累積幾十年以上，由於這類的傷口可能有百分之一到三的機會變成皮膚癌，提醒有類似症狀的患者，千萬不可小覷！

  追蹤阿嬤的病史，最早只是一絲絲的網狀血絲，後來血絲變成較粗的血管，再慢慢惡化為慢性潰瘍，相當於從最初的一級發展起，到第五級接近第六級的嚴重程度才就診。黃慶琮表示，只能說阿嬤的忍耐功力真是超強，好在阿嬤的情況單純是血管問題，病理切片追踨也沒有皮膚癌病變。

  黃慶琮醫師採用「新式二代維納斯閉合術」術式解決阿嬤多年的苦痛。這種術式是把一根導管經由0.2公分小孔穿入出現曲張的靜脈血管內，在靜脈無血流狀態下，由導管前端輸出電流，與導管接觸到的靜脈內壁組織，加溫到攝氏120度，血管膠原在高溫下收縮，隨著導管的取出而萎縮，阻斷血液逆流造成的曲張問題。

病人在淺層麻醉情況下，術中不會感覺到疼痛，因為是開小傷口，麻醉深度也不深，術後恢復也快，用藥安全性大增，也大幅增加高齡阿嬤手術的安全性。

  十年前，黃慶琮醫師率先從美國引進這項術式，目前，新式二代維納斯閉合手術已累積超過四百例個案，可說是治療靜脈曲張的專家。他指出，「靜脈曲張閉合手術」還有雷射、無線電頻與電磁波，分屬不同的能量來源。

醫師表示，造成靜脈曲張原因包括：長時間的站立、走動、搬重物、肚子用力的動作，還有婦女懷孕，子宮變大壓迫，都可能導致靜脈血液往下逆流，結果靜脈裡的瓣膜變形，產生一條條浮腳筋，血液無法正常運行，如果一直未改善，就可能愈來愈嚴重。

黃慶琮醫師進一步說明靜脈曲張的分級：

第一級：蜘蛛狀或網狀，呈現淺紫色或綠色的血絲，直徑在 ２mm以下。

第二級：２－ ４mm，此時可稱為靜脈曲張，但本身無症狀，只是血管彎彎曲曲。

第三級：除第二級的症狀外，已出現下肢水腫，感覺腳重重的、痠痠脹脹的，已　　經有症狀出現的靜脈曲張，我們歸類為第三級。

第四級：皮膚已出現病變，如：皮膚變黑、變厚，甚至皮下脂肪變硬。

第五級：第四級症狀若不治療，皮膚會開始出現小水泡或破皮出現，就會慢慢產生小傷口，稱為慢性潰瘍。慢性潰瘍有時會好，有時不會好，造成感染就變成第五級。

第六級：慢性潰瘍時好時壞，侵犯程度一直往下，經過皮下脂肪後，造成血管破裂出血，臨床上歸類至第六級。2011.04.22（台中慈濟醫院提供）