山城風雲錄

罕見結核菌長在膝關節

一名80歲老婦人，去年年底因為左膝關節腫脹、疼痛，無法行走，到處求診，被診斷為痛風或細菌感染，服藥後情況都不見改善，經友人介紹到豐原醫院骨科李永恆醫師門診，才檢查出來是罕見的肺外結核菌膝關節炎感染，手術後，目前已恢復正常生活。

上月獲雜誌票選骨科良醫的豐原醫院骨科李永恆醫師表示，這名宋姓老婦人到醫院時，發燒不退，而且左膝關節紅腫，婦人也表示痛到無法走路，透過電腦斷層等儀器檢查及抽取膿液培養，證實是罹患了罕見的肺外結核菌膝關節炎感染。先予以進行膝關節清創手術並服用抗結核菌藥物六個月，由於病患非常配合按時服藥，定期追蹤檢查確定病情已穩定後，日前老婦人接受了人工膝關節置換術，現在已經行動自如。

李永恆指出，一般人都以為結核菌只會出現在肺部（肺內結核），然而臨床上結核菌也可能會侵犯淋巴結、脊髓、關節、腦膜、腎臟等，稱為肺外結核。根據文獻顯示，肺內結核與肺外結核的比例約為10：1。膝關節結核的感染主要是經由血液或淋巴傳播，進入膝關節下部，造成骨髓炎並且把骨膜及前縱韌帶剝離，侵犯鄰近的軟組織，形成膿瘍。臨床症狀的出現通常是緩慢的，由數月到2、3年都有。診斷主要是由組織切片作結核菌培養、Ｘ光、電腦斷層攝影及核磁共振攝影。而藥物治療則需定期服用藥物6個月以上。

老婦人的小孩表示：「因為朋友介紹找到李永恆醫師，正確的診斷，讓我們結束四處奔波求醫之苦，媽媽可以恢復正常活動，非常感謝李醫師」。

李永恆也提醒民眾，肺外結核不像肺結核會經由咳嗽傳染，因此不必像肺結核病人須要隔離治療。但是由於結核菌侵犯不同部位會有不同的臨床表現，也不易診斷，因此民眾有不舒服時還是要找專業的醫師診療，才能早期發現早期治療。98.07.07