高中生三周重 二十公斤 出現腳水腫
病前有徵兆醫師提醒別忽視泡沬尿
張姓高中生體重3周內爆增20公斤，且雙腳嚴重水腫。就醫檢查發現，蛋白尿超出正常值甚多，且血中白蛋白低下，腎臟切片檢查結果為「局部性腎絲球硬化症」。臺中慈濟醫院腎臟內科 楊洵 醫師指出，腎病症侯群以往常見於近50歲族群，近年發病年齡有往下降趨勢。他提醒民眾，如果尿液中泡沬久久不會消散，另合併水腫狀況，要高度懷疑有蛋白尿，並應提防腎病症侯群可能。
家住臺中市的張同學16歲，今年二月感冒，在診所吃感冒藥一周之後，體重逐步增加。原本170公分、64公斤的標準身材，短短3周爆增為84公斤。一下子重了20公斤，他不但雙腳嚴重水腫、還開始略有小喘，家人驚覺不對才帶他至腎臟科就診。
檢查顯示，張同學尿液中有嚴重蛋白尿，此外合併有血脂異常，血中白蛋白掉到1.3 g/dL（本院正常值為3.5~ 5.0 g /dL）。臺中慈濟醫院腎臟內科 楊洵 醫師表示，臨床上來說有蛋白尿、低白蛋白血症、水腫三種症狀即符合腎病症候群的診斷。因為蛋白尿的緣故，白蛋白隨尿液流失造成血管內滲透壓的改變，使得水份散逸到組織間質形成水腫。
張同學增加的體重都是水，如果沒有找出正確的病因開始治療來把漏失的源頭關掉，即使白蛋白補充再多也於事無補。因此， 楊 醫師在他住院初期馬上安排腎臟切片檢查，以確定腎絲球病理變化，並佐以利尿劑及補充白蛋白輔助脫水。接著在病理報告出來之後確定病變及診斷再使用類固醇治療。兩周後鞏固療效，待慢慢恢復原本體重才出院改門診追蹤治療。
張同學的腎臟切片病理報告顯示屬於「局部性腎絲球硬化症」。 楊洵 醫師指出，這在分類上屬於比較不好治療的類型，這類病患的發病原因通常不明，而且六成在十年內將進入洗腎階段。徐同學還是廿歲不到的年輕人，如果卅歲就洗腎，勢必影響未來的人生。目前的治療先以類固醇治療半年以上，門診再密切追蹤以期及早掌握病情。
楊醫師說，腎絲球是腎臟的基本作用單位，隨年齡增加會慢慢凋零。一旦發炎會加速壞死，剩下能作用的單位會愈來愈少，在餘生中將造成腎臟很大的負擔。以張同學的情形來說，依病程或許比較偏向是病毒感染或是藥物引起的微小病變性腎病。然而病理報告的結果卻令人意外的是局部性腎絲球硬化症。所以切片檢查在診斷腎絲球病變上是非常重要的。惟有確立診斷，治療才有方向。
值得注意的是，腎病症侯群以往多在四、五十歲的族群較常見。但現在連廿、卅歲的病患都出現了，發病年齡似乎有往下降的趨勢。原因目前仍未能確定。比較特別的是，有些病患的蛋白尿完全沒有水腫等任何症狀，可能一年半載都沒被發現，張同學能及早發現罹患「局部性腎絲球硬化症」，實在是十分幸運。
楊洵醫師指出，長期的蛋白尿，造成營養默默隨著尿液流失，體力愈來愈虛弱，誘使腎臟發炎將導致腎絲球功能受損，更可能導致腎臟纖維化，提早進入洗腎的命運。而張同學肌酐酸從初期異常，到治療後恢復到1.2mg/dl，顯示治療已有成效
楊洵醫師強調，腎臟藉著過濾網的構造排水、排毒、排酸，等於是一個城市中下水道的功能。一旦過濾網產生問題，身體的一些營養物質，像是白蛋白等就會漏失出來，形成蛋白尿。如果吃感冒藥後感覺尿尿泡沫增加，或是有水腫的情形，及早至腎臟科就醫檢查是否有蛋白尿，就是最簡單直接監測腎臟有沒有問題的方式之一。
年輕人發現「泡泡尿」不必害怕腎臟一定有問題，想判斷自己尿液健康與否，可以觀察一大早起床的第一泡尿，靜置五分鐘後仍未消散者才是所謂『尿液泡沬不能消散』的蛋白尿，要及早就醫及定期追蹤。2013.08.20（臺中市政府新聞局）
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