常壓性水腦被當精神病男子重拾人生
EQ一向很高的江姓男子,曾經是鄰里眼中擅長調節事端的「公道伯」,年初卻出現自殘、摔東西,衝著家人大罵等情緒失控的反常行為,甚至癲癇發作、大小便失禁,家人一度將他送往精神病院休養。
經台中慈濟醫院神經外科 陳尚志 醫師在頭部斷層掃描中發現腦水變多,懷疑是「常壓性水腦症」,做腦脊髓液外引流後,明顯改善。恢復意識的江男說,什麼都不記得了,就像做了場夢。
今年五十五歲的江姓男子,曾任議員助理,在鄰里眼中,是一位EQ很高、擅長排解事情,處事能力很強的一個人,今年初騎機車跌倒,外傷並不嚴重,出院後吃藥時突然首次癲癇發作,後來也改善了。
直到五月中,江男在家昏睡時,癲癇再次發作,走路不穩、雙手無力,加上精神恍惚,還會抽筋昏倒,最糟的是,情緒不穩,大人小孩全都上班、上課的日子,他在外勞的協助看顧下,直接拿著拐杖去敲破上鎖的門窗玻璃,不顧尖銳的玻璃碎片還在窗上,硬是伸手進去被割傷,誰上前勸告就動手打人、開口罵人,眼神像是不再認得親人一般。
大小便失禁後,江男不肯穿紙尿布,固執的光著下體跑來跑去,無助的家人拿他沒辦法,送去醫院檢查,在加護病房加上約束帶,對著醫師、護理師又是一陣的髒話出口,沒幾天就吵著要出院,家人拗不過他,覺得像是失智症,只能送往精神療養院。沒有起色,症狀更差,他同樣待不住,四代同堂的幸福日子不再,全家人都陷入愁雲慘霧。
幾個月多次來回醫院檢查,發現江先生曾經中風的跡象,但他家人已無力照料,想找神經外科醫師開巴氏量表,雇請外勞看護,陳尚志醫師透過「頭部斷層掃描」、MRI與「單光子攝影」檢查,發現他的腦水變多、腦血管顱內血管狹窄、右額葉訊號增強,而腦灌注血流狀況,也出現大腦皮質血流變差現象,跟腦積水症狀相符。做腦脊髓液外引流後,症狀明顯改善,確定病因是常壓性水腦。
陳尚志指出,「常壓性水腦」的三個最明顯的症狀是腦力退化、大小便失禁、與步態不穩,有兩種以上症狀就要高度懷疑。像 江 先生這樣,因為腦積水引發人格劇烈改變的情形較少見,可能跟合併癲癇有關,而引發腦積水的原因可能與腦組織、腦容量有關,但原因仍不明。可藉由「腦室腹腔引流管」加以治療。
腦水引流出來,江姓患者馬上恢復意識,聽家人提起過去種種;他無奈的笑說,什麼都想不起來了,彷彿是做了一場夢,也對家人與醫護人員們感到抱歉。99.09.08(台中慈濟醫院公共傳播室)
常壓性水腦症
常壓性水腦症是一種好發於老人的水腦症,患者由於腦脊髓液積聚、腦室擴大,造成腦神經組織的牽扯與損傷,臨床表現除步態不穩外,還常伴隨有輕微痴呆、尿失禁等症狀。
常壓性水腦症患者走路步距小,有如腳被地板黏住般,踩著碎步往前衝,有些患者會因此被誤診是巴金森氏症,但實際上巴金森氏症患者係以抖動、僵硬為主,而常壓性水腦症患者通常不會抖,而是以「舉步維艱」為最重要表現。
隨著腦脊髓液不斷積聚在腦中,壓迫腦中顳葉等週遭神經,患者愈來愈健忘。另外,由於額葉刺激導致膀胱功能受影響,常壓性水腦症患者在初期時有頻尿、急尿等困擾,若未能及時找出病因,甚至會出現大小便失禁情況。
要改善常壓性水腦症的步態不穩、輕微痴呆、尿失禁等困擾,最重要的是能盡早確診,臨床上有部分病人,因誤診為巴金森氏、老人痴呆等其它疾病,延誤治療時機,使症狀惡化。
診斷主要是靠臨床的症狀,以及影像學(電腦斷層掃描、核磁共振攝影)的輔助,一旦確定診斷,治療主要靠外科手術─腦室腹腔分流術,引流積聚的腦脊髓液。常壓性水腦症是一種可以治療的疾病,如果能在腦神經被壓損前,及時引流腦脊髓液,患者步態不穩等症狀,多能得到大幅改善,但若病程拖太久,手術效果將跟著大打折扣。
大多數常壓性水腦症的病人是找不出原因的,為原發性常壓性水腦症,少數可追溯病因的有腦部受傷、出血、腫瘤或感染等。影響病人步態不穩的主因,問題出在腦部;一般人腦部每天會分泌五百㏄的腦脊髓液,透過腦部正常運作,腦脊髓液可以自行被吸收,但若因年老退化造成水腦症,使液體囤積在腦內,造成病人腦壓過高,壓迫至前額葉進而影響病人的行動力。
類似患者,只要透過手術,在腦部裝設腦室腹腔引流管,將積聚在腦內的液體藉由管子引流至腹腔便可以控制病人腦部的壓力維持正常。
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