罕見腸繫膜動脈剝離腸中風
一小時內放置支架重建腸動脈血管生死關救命
報章雜誌報導腦中風，甚至耳中風，都時有所聞，六十歲的楊先生卻罹患少見的「剝離性腸中風」，經及時放置腸支架，平安出院。臺中慈濟醫院影像醫學部長嚴寶勝醫師指出，文獻顯示，全世界記錄過這類的腸中風案例僅七十例，成功放置支架不到十例。
楊先生是上校退伍的職業軍人，長年有胃潰瘍病史，因為很能忍痛，胃都出血了，他都不覺得有什麼很明顯的不適。二月份的一個周末，他突然腹部劇痛，忍到臉色發白、手腳冰冷才送醫，臺中慈濟醫院心臟血管科主任余榮敏經由電腦斷層影像，懷疑他的動脈血管剝離，進一步做血管攝影，確診是罕見的上腸繫膜動脈剝離引發腸中風，由影像醫學部嚴寶勝主任緊急放置動脈支架，術後平安出院。
動脈剝離是急症，死亡率達七成以上， 楊 先生能死裡逃生可說是十分幸運。余榮敏醫師指出，上腸繫膜動脈剝離的病患，以往傳統手術治療的方式，是由心臟外科醫師採取類似心臟繞道手術的作法，從腸道動脈接一個管子出來，但開腸剖肚合併症的風險較高，而裂掉的血管變得很脆，重建血管有一定的難度，還得搶時間，如果沒辦法在黃金六到八小時內及時接上血管，上腸繫動脈無法供應整個小腸加上右半邊大腸的血液，就會出現腸壞死，未能及時切除壞死的部份，可能引發腹膜炎，這時的死亡率幾乎百分之百，就算是成功切除壞死的腸子，病患也將面臨無法吸收營養的問題，是一個十分棘手的病症。
幸好，近年來，因應全球邁向老年化社會的趨勢，導管支架技術愈來愈進步，余醫師表示，遇到這類腸動脈剝離，第一選擇是先用導管治療，從右大腿動脈放入導管，置入支架，重建腸子血管，一旦成功就不必動用外科手術，減低以往開腸剖肚的大手術，麻醉、手術當中的風險。
影像醫學科嚴寶勝主任只用了不到一小時就完成放置 楊 先生的腸支架。他指出，拜科技進步所賜，能放在血管的支架愈來愈普遍，以前能放支架的包括：心臟、頸動脈與四肢，近幾年進步最快速的是，在顱內放支架治療顱內中風，衛生署已在幾個月前通過。
楊先生因為上腸繫膜動脈剝離引發「急性腸繫膜缺血症」，簡單的說就是，因為正常血液供應沒辦法到腸子去，產生的缺血現象，由於這個動脈是消化器官主要的血液供應者，所以會有致命的影響。嚴寶勝主任指出，正常血管，在影像攝影中整條都是亮的，楊先生腸子動脈剝離三點多公分，這段血管在影像中不見了，下面的血流也很慢，幾乎看不到，剩下一點點正常而已，血流不過去，再不治療也會堵起來，到時候這個動脈所供應的腸子就要壞死了。
嚴寶勝主任表示，所謂剝離是指血管內壁破了一個洞，血液灌到中膜假腔，造成血管假腔壓迫到真腔，真腔動脈內的正常的血液愈來愈少，管徑愈來愈窄或是完全塞住。病因有可能是高血壓、血管硬化，導致血管內壁變脆，內壁破裂剝離，支架作法是將導管放入真腔血管內，撐起血管，將內壁貼回去，讓快完全阻塞的血管重建起來，腸子血液供應正常。
臨床上，腸動脈血管栓塞較其它地方的發生機率少一點，動脈剝離更罕見，文獻中極少有報告，嚴寶勝主任指出，文獻報告顯示，全球有記錄的個案只有七十例，而成功做腸支架的只有十例。有可能發生率並不那麼高，但也不排除有大部份被誤診為腸胃炎、胃潰瘍之類的問題，等再回診時，腸子壞死就成了致死率極高的腹膜炎。
動脈剝離的預防之道是控制血壓，高血壓、血管硬化都是病因，在鬼門關前走一趟的楊先生，感恩醫療團隊爭取時間搶救生命，直說未來一定要多注意生活起居，少量、多餐、多運動，以八分飽為目標2012.05.22。（臺中慈濟醫院公共傳播室）
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