氣喘合併縱膈腔氣腫與皮下氣腫


19歲王同學,一次氣喘的發作,造成胸悶呼吸不順、前胸疼痛且痛感延伸至兩側肩膀,遂至衛生署豐原醫院胸腔內科黃建文主任門診就診,經胸部X光檢查發現,縱膈腔有氣腫的現象,且空氣跑到頸部形成皮下氣腫,在脖子兩側的皮膚可以摸到顆粒似的氣泡,所幸王同學經由氣喘藥物治療後恢復狀況良好。


王同學說,從小就有氣喘的病史,最近因為感冒讓氣喘又發作起來,一開始還不以為意,沒想到狀況愈來愈嚴重,開始會胸悶呼吸不順、前胸感到疼痛還痛到兩側肩膀,症狀持續大約有23天,才到醫院就診治療,真的是太大意了。


豐原醫院胸腔內科黃建文主任說,一般氣喘的發作,如果能夠遵照醫囑來治療,都可以得到良好的控制,但有少數狀況比較嚴重的患者,會因為體質的關係,或是咳嗽、喘氣的太厲害,而產生縱膈腔氣腫的情形。氣喘發作時,氣管收縮變小,氣流不容易呼出去,如果患者用力呼吸,肺泡的壓力會增高,導致肺泡破裂,氣體由肺泡竄出,沿著支氣管與血管周圍進入縱膈,就會產生縱膈腔氣腫,如果氣腫從縱膈腔往上擴大到頭頸部,會在頸部摸到許多類似小氣泡的顆粒隱藏在皮膚之下。


縱膈腔氣腫如果不嚴重,一般在1至2週可以自行吸收,只需針對原發病因氣喘來做治療即可,如果氣腫的體積過大,縱膈腔受到壓迫而出現呼吸循環障礙,沒有積極治療則會有生命危險。若縱膈腔氣腫情形嚴重者需手術由胸骨上方切口排氣減壓,大量的皮下氣腫也可以用針刺排氣或小切口排氣。


黃建文叮嚀,氣喘並不可怕,只要能正確認識氣喘的預防和治療的原則,配合專科醫師的指導,氣喘是可以達到良好的控制,也可以避免急性發作的機率。急性發作時,如果能採取適當的治療措施,正確的使用支氣管擴張劑並儘速就醫,可以減少併發症的產生。2011.07.15(署立豐原醫院)

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